Защита глаз в стоматологической сфере

Работа, выполняемая в стоматологических кабинетах, подвергает врачей и пациентов постоянным рискам, связанным с физическими, химическими и биологическими агентами. В частности, глаз является очень чувствительной областью к физическим и химическим травмам и представляет собой настоящую открытую рану перед лицом биологических агентов. Глазные поражения часто не являются поводом для беспокойства, однако в некоторых случаях они могут привести к ограничению поля зрения и даже к полной потере зрения: по этой причине защита глаз в области стоматологии имеет чрезвычайно важное значение.

До 1980-х годов средства защиты глаз использовались очень редко. Только распространение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) привело к осознанию биологических рисков, связанных с незащищенной конъюнктивой.

Farrier et al. [1], изучив выборку из 200 стоматологов, они обнаружили, что 87% из них обычно носят защитные очки, что 48% получили травмы или инфекции глаза, и что в 75% случаев происходят эти травмы из-за того, что пострадавшие не использовали средств защиты глаз.

Еще реже защитные очки используются ассистентами стоматологов (48%).

Наш долг — носить средства индивидуальной защиты (СИЗ), чтобы избежать несчастных случаев [2].

Мы должны защищать не только себя, но и своего пациента: во время лечения мы подносим к его лицу различные заостренные инструменты (скальпели, иглы, зонды и т. Д.) И используем кислоты и щелочи, которые легко могут попасть в его глаза.

 Кроме того, использование защитных очков не должно ограничиваться исключительно моментами, когда вы находитесь перед пациентом. Процент медицинских специалистов, которые носят очки при работе с зараженными инструментами в стерилизационной комнате, еще ниже несмотря на то, что обращение с этим материалом сопряжено с реальным риском биологического заражения.

Работать без защиты глаз означает подвергать глаза различным возможным травмам.

Для упрощения мы можем разделить их на две разные группы:

Физические травмы:

•         Ударная травма
•         Химическая травма
•         Лучевая травма

Инфекционные поражения:

•         Локализованные инфекции Системные инфекции

Ударная травма

Наиболее частые травмы обычно возникают из-за ссадин, вызванных ударами предметов или металлов во время стоматологического лечения: они обычно заживают сами по себе, без необходимости лечения, хотя могут вызвать вторичные инфекции.

За ними следуют кровоточащие травмы, вызванные инструментами, способными произвести порезы или разрывы, или вызванные ударом проникающего предмета; они вызывают боль, кровотечение, изменение поля зрения и требуют профессионального наложения швов. Они могут вызвать потерю зрения или оставить такие последствия, как катаракта, искажение зрачка или увеит.

Химическая травма

В основном такие травмы спровоцированы кислотами и щелочами, попадающими в глаза, и могут вызывать конъюнктивит, кератопатии и поверхностные пятна.

Лечение требует обильного орошения для устранения остатков возбудителя, использования лубрикантов, кортикоидов и / или местных антибиотиков и витамина С. Обычно можно восстановить 100% функциональность глаза.

Лучевая травма

Во время стоматологического лечения используется синий свет для фотополимеризации или лазер.

Синий свет оказывает фототоксическое действие, которое может привести к пигментному ретиниту или дегенерации желтого пятна. Синий свет также способствует старению сетчатки, первым биомаркером которой является появление остаточных тел, таких как липофусцин. Чтобы решить эту проблему, используются специальные оранжевые фильтры, блокирующие эти вредные воздействия [3].

Широкое использование лазерных устройств в стоматологических клиниках значительно способствует увеличению травм конъюнктивы из-за неадекватного использования защитных устройств. Кроме того, скопление остатков ткани на кончике лазера вызывает образование газа, который при нагревании может вызвать ожоги.

Глаз также поглощает излучение УФ и УФ-В спектра, которое может вызвать катаракту, ретинит или даже рак глаза. Использование специальных защитных очков необходимо как пациенту, так и оператору [4].

В ходе процедур, выполняемых во время стоматологического лечения, образуются аэрозоли, которые могут откладываться на поверхности наших глаз. Глаз — это «открытая рана», через которую могут проникать патогены, вызывающие локальные или системные инфекции.

Локализованные инфекции

«Локализованные инфекции» определяются как инфекции, которые непосредственно поражают глаз в результате заражения аэрозолями или инфекциями, возникшими в результате травмы.

Wilcox et al. [5] обнаружили более высокий риск герпетического кератита у тех, кто носит контактные линзы и не носит защитных очков.

Афжа и др. [6] в рамках исследования стоматологов, носящих контактные линзы, обнаружили, что после удаления зубного камня и строгания корней с использованием средств защиты глаз загрязнено только 50% линз, в то время как их количество достигало 100% в случаях неиспользования защитных устройств.

Системные инфекции

В стоматологии часто случаются несчастные случаи из-за прямого контакта жидкостей с конъюнктивой. Хотя риск сероконверсии невелик, нельзя пренебрегать защитой глаз.

Сообщалось о случаях сероконверсии с участием различных патогенов, таких как ВИЧ, HBV и HCV. Вирусы, такие как грипп или нынешний коронавирус, также передаются через конъюнктиву. Риск сероконверсии к HBV составляет 01%; Что касается ВИЧ, фактических доказательств нет, а риск заражения гепатитом С через конъюнктиву очень редок, хотя есть случай медсестры в отделении диализа, которая, по-видимому, заразилась ВГС [7] .

Использование защитных экранов дает возможность совместного использования экрана и очков, повышая тем самым уровень защиты. Эти меры не только предотвращают заражение от брызг, которые могут напрямую попасть в глаза, но также, защищая большую часть лица, предотвращают самозаражение персонала при прикосновении к лицу [8].

1. Farrier, S., Farrier, J. & Gilmour, A. Eye safety in operative dentistry — A study in general dental practice. Br Dent J 200, 218–223 (2006). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.4813257
2. Ayatollahi J, Ayatollahi F, Ardekani AM, Bahrololoomi R, Ayatollahi J, Ayatollahi A, Owlia MB. Occupational hazards to dental staff. Dent Res J (Isfahan) 2012;9(1):2–7. doi: 10.4103/1735-3327.92919
3. Yoshino F, Yoshida A. Effects of blue-light irradiation during dental treatment. Jpn Dent Sci Rev. 2018;54(4):160–168. doi:10.1016/j.jdsr.2018.06.002
4. Ekmekcioglu H, Unur M. Eye-related trauma and infection in dentistry. J Istanb Univ Fac Dent. 2017;51(3):55–63. Published 2017 Oct 2. doi:10.17096/jiufd.60117
5. Willcox MDP, Holden BA . Contact lenses related corneal infections. Bioscience Reports 2001; 21: 445–461.
6. Afzha R, Chatterjee A, Subbaiah SK, Pradeep AR. Microbial contamination of contact lenses after scaling and root planing using ultrasonic scalers with and without protective eyewear: A clinical and microbiological study. J Indian Soc Periodontol. 2016;20(3):273–278
7. Hosoglu S, Celen MK, Akalin S, Geyik MF, Soyoral Y, Kara IH. Transmission of hepatitis C by blood splash into conjunctiva in a nurse. Am J Infect Control. 2003;31(8):502–504. doi:10.1016/j.ajic.2003.03.005
8. Bentley CD, Burkhart NW, Crawford JJ. Evaluating spatter and aerosol contamination during dental procedures. J Am Dent Assoc. 1994;125:579–584

Article by Dr. Gema Maeso, specialist in preventive and community dentistry.  European Board in periodontics certified.